张远东医生的科普号

随着二胎政策的开放，越来越多的瘢痕子宫经历再次怀孕，妊娠前检查的普及让剖宫产后子宫瘢痕憩室这个名词的出现率越来越高，引起临床医生更多的重视。剖宫产术后子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷，它引起的主要临床表现有异常的阴道出血，包括经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等症状，这主要是因为凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻碍了经血的引流，经血积聚于凹陷内而引发。今天，我们将针对PCSD常见的疑问做个简要解释。 问题1：子宫瘢痕憩室的形成是剖宫产手术没做好吗？ 子宫瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遗症，并非手术没做好，其形成的可能原因有：1. 剖宫产切口对合不良、感染、缺血、出血、缝合等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层外突；2. 子宫内膜切口异位症，随着经期内膜的反复剥脱、出血、压力增加向宫腔破裂形成憩室；3. 宫腔内容物排出受阻，导致宫腔内压增加，使切口薄弱处向外膨出，形成憩室。 问题2：子宫瘢痕憩室对再次怀孕有影响吗？ 有子宫瘢痕憩室的妇女再次妊娠时可能遇到：1.继发性不孕：因憩室中持续存在的经血使宫颈粘液性状发生改变，增加了局部的炎症反应，引起感染，不利于精子通过及受精卵的着床，同时局部慢性炎症反应亦有杀精作用；2.子宫瘢痕妊娠；3.胎盘植入；4.孕期子宫下段肌层变化：包括子宫下段肌层菲薄、子宫下段瘢痕分离及子宫破裂。 问题3：如何确定是否有子宫瘢痕憩室？ 对于有子宫下段剖宫产手术史，伴有异常阴道流血为主临床症状的女性，通过经阴道彩超（特别是在异常阴道流血时）可进行诊断，宫腔镜及MRI也都是不错的诊断方法。 问题4：子宫瘢痕憩室需要治疗吗？ 该疾病的处理目前暂无统一标准，绝大多数意见认为无症状、无生育要求的女性不一定需要治疗，可以观察，必要时可以通过口服避孕药改善临床症状。而子宫瘢痕憩室修补术与憩室成形术可改善继发不孕的结局，但对后续妊娠降低子宫破裂风险是否有裨益尚无足够的临床证据。 因此为减少孕产妇再次妊娠出现的不良结局，对有剖宫产史的妇女在生育前应做好孕前检查，孕期进行严密随访，及时进行干预以减少孕期不良事件的发生。

HPV 我们都清楚，高危型人乳头瘤病毒HPV持续感染，是宫颈癌的致病元凶，还会引起阴道癌、外阴癌、肛周癌和男性的阴茎癌等。 如果备孕阶段检查出来HPV感染，该怎么办？先治疗还是先怀孕？不少妇产科医生也有点懵圈。 一起来看这11个知识点： 1、HPV感染很常见，大概80%以上的女性一生中曾经感染过高危型HPV。不过90%以上的感染者可以在1年左右自己转阴性。 2、低危型HPV会引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型HPV持续感染才会致癌。但即使高危型HPV持续感染，也只有很小的比例可能会变成宫颈癌或者癌前病变，绝大多数相安无事。 3、清除HPV没有特效药，所以指望干扰素之类可以治疗转阴，不如自己好好锻炼身体，增强自身免疫力。 4、HPV感染后不会进入血液系统（所以，自然感染HPV不会产生足够的保护性抗体），不会影响胎儿发育。不过HPV可能会直接感染到宫腔，目前有少量的人群研究显示，自然流产或者早产者宫颈和胎盘中HPV感染率比正常孕妇高一点，但是不能直接认定HPV会增加自然流产或者早产的风险。 5、简单地说，检查HPV阳性，只要确定没有宫颈癌前病变和癌，备孕可以正常进行。 6、如何确定宫颈有无癌变或癌前病变？需要HPV检测联合TCT来综合判断，必要时做阴道镜活检和宫颈锥切术。 7、怀孕之前，查到癌前病变，包括宫颈上皮内瘤变2-3级（CIN 2-3级）/高级别鳞状上皮内病变（HSIL），或是癌，都建议积极治疗。因为谁也不知道，你需要花多少时间才能成功怀孕。 8、如果孕期检查才发现HPV阳性，只要明确不是宫颈癌，都不需要处理，等到产后再治疗。因为就算有癌前病变，它也不是癌，产后治疗完全来得及。Ps：孕期禁宫颈锥切和宫颈管搔刮。 9、HPV阳性，不管是顺产还是剖宫产，宝宝出生时都可能因接触到污染的产道和羊水而感染HPV。顺产的风险更大一些。 10、如果低危型HPV引起产道有尖锐湿疣，顺产导致宝宝感染的风险太大，建议剖宫产。 11、不过，因为总体来说顺产优于剖宫产，所以美国妇产科医师协会建议没有必要因为HPV感染而选择剖宫产。因为剖宫产也不能完全避免宝宝感染，况且即使宝宝感染HPV，2年之内绝大多数都会清除掉。

今天我们要说的是 常见的五大女性恶性肿瘤 宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌 乳腺癌、妊娠滋养细胞肿瘤 它们每一个都可能成为女性健康的杀手 不过，或多或少都有其常见症状 有了症状不一定代表得了恶性肿瘤 但有了症状一定要及时就医！ 1、宫颈癌 疾病信号： ①接触性出血：常见的是同房后出血。 ②不正常的阴道出血：非经期或者绝经后的出血。 ③阴道排液：白色或血色、稀薄如水样或米泔水样有腥臭味的阴道排液。 ④晚期宫颈癌患者还有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。 2、子宫内膜癌 疾病信号： ①月经不规则，连续几个月都有类似情况。 ②月经间期出血，或者排卵期出血。 ③月经刚干净时复查B超提示内膜增厚或者不均，或者有异常占位。并且在服用孕激素撤退出血后复查B超仍然提示内膜增厚不均或者占位。 ④有异常阴道排液。 ⑤绝经后有阴道出血、排液或者B超提示子宫内膜增厚不均或占位。 ⑥明确的子宫内膜癌或消化道肿瘤家族史。 3、卵巢癌 疾病信号： 卵巢癌的早期几乎没有症状，腹胀、腹部或者骨盆疼痛、进食困难、一吃就饱、尿急尿频这些也极易与其它疾病混淆被忽略，如果持续出现几周，就要引起警觉。体检发现卵巢囊肿伴肿瘤标记物升高，也要及时就诊。 4、妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎的疾病信号： ①停经后阴道出血，常在停经8-12周开始出现。 ②子宫异常增大变软，孕肚往往看起来比实际孕周大，甚至看起来像双胎。 ③妊娠早期出现高血压、尿蛋白和水肿的严重表现，有一些病人会合并一些甲亢的症状。 ④卵巢黄素化囊肿。 ⑤妊娠剧吐更明显。 如果葡萄胎清宫术后HCG仍然异常、足月产或流产后HCG异常升高、出现子宫以及转移器官的症状，就高度可疑妊娠滋养细胞肿瘤。 5、乳腺癌 疾病信号： ①乳房肿块：无痛性、不容易推动，没有明显的边界，并且质地较硬，甚至肿块周围的皮肤都有些变化。 ②乳头溢液 ：特别是血性的溢液，包括鲜红色的液体和陈旧的褐色液体。 ③皮肤改变：乳腺皮肤出现一个小凹陷，就像小酒窝，皮肤稍水肿如橘皮样改变等。 ④乳头乳晕周围出现异常：近期出现乳头内陷。 ⑤腋窝淋巴结肿大：初期出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、边界清楚、可活动。